一聽到“宮頸糜爛”,人們會本能的緊張,覺得都糜爛了肯定是很嚴重的疾病了。在過去人們普遍認為“宮頸糜爛”是一種病理改變,甚至是宮頸癌及癌前病變發病的高危因素,因此醫生會采取微波、冷凍、激光甚至宮頸環切等手術來治療。但“宮頸糜爛”聽著很可怕,其實他并不是疾病,而是一種正常的生理現象。

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  宮頸糜爛這個病名已取消

  早在2008年出版的第7版《婦產科學》教材中,已經取消了“宮頸糜爛”這個病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。

  因為醫學發現,“宮頸糜爛”其實是一種生理性改變,只不過是由于宮頸管內的柱狀上皮外移,與宮頸管外表的復層鱗狀上皮相比,色澤更鮮紅,看似“糜爛”而得名,但只要沒有不適癥狀,比如白帶過多、外陰瘙癢或下腹墜脹不適等情況出現,通常不用治療。

  “宮頸糜爛”不是病

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  宮頸上有兩種細胞——鱗狀上皮細胞(以下簡稱小鱗)和柱狀上皮細胞(以下簡稱小柱)。

  小鱗和小柱同在宮頸上的“鱗柱交界區”,并且,他倆處于動態的平衡,類似你進我退,你退我進的關系。受雌激素影響,雌激素低的時候,小鱗進,小柱退;雌激素高的時候,小鱗退,小柱進。而我們觀察到的所謂“宮頸糜爛”,正是小鱗退,小柱進的情況。也就是說,在此種情況下,柱狀上皮細胞占據了更多的“領地”。并且,柱狀上皮細胞的外觀不太美好,看起來就像“糜爛”一樣。

  所以,所謂的“宮頸糜爛”,只不過是長得不太好看的一種細胞,占據了宮頸的大部分面積而已。

  “宮頸糜爛”意味著宮頸癌?

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  宮頸柱狀上皮外移,和宮頸癌沒有直接關系,只是宮頸癌好發于宮頸柱狀上皮與鱗狀上皮交界的部位,高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續性感染,才是引起宮頸癌的元兇。而有沒有這個感染,并不能從“宮頸糜爛”的程度上判斷,有的宮頸很光滑,但照樣是感染陽性的。

  換句話說,宮頸癌或者癌前病變可以表現為“宮頸糜爛”,但只有由HPV感染導致的“糜爛”才會發展成為宮頸癌!

  如果檢查發現“宮頸糜爛”樣改變,需注意區分生理性和病理性兩種情況。

  生理性糜爛

  生理性糜爛,是由于女性內分泌因素 ,生理狀態下受體內雌激素影響,宮頸管內柱狀上皮外移,婦科體檢時,外觀宮頸呈現“糜爛”狀態。在排除宮頸癌及宮頸的炎癥外,考慮為生理性柱狀上皮異位,一般是不需要處理的。

  病理性糜爛

  病理性糜爛,是子宮頸慢性炎癥的一種類型,屬于婦科炎癥,只是炎癥發生在宮頸上,他主要表現就是白帶增多和腰酸等,有的則沒有任何癥狀。病因是各式各樣的,如:細菌、真菌、支原體、衣原體、HPV(人乳頭瘤病毒)感染等生物因素;人流、分娩、手術等造成的宮頸損傷;性生活過早、性伴侶過多,不潔性生活、性生活過度頻繁等。

  “宮頸糜爛”需要治療嗎?

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  當無病原微生物感染時,“宮頸糜爛”無臨床癥狀,或僅表現為分泌物增多,不需進行治療,以下建議,供參考。

 ?。?)<30歲,對于單純、表淺“糜爛”多為生理性變化,不必特殊處理。

 ?。?)>30歲,或顆粒型“糜爛”、不對稱“糜爛”、有接觸性出血、宮頸硬度不同,應作宮頸病變三階梯篩查,除外宮頸病變。如果沒有宮頸病變,也無明顯不適,建議定期復查。

 ?。?)顆粒型或乳突型“糜爛”,如合并有白帶增多,外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀,應進行治療。在除去宮頸癌的情況下,多主張行物理治療。

 ?。?)物理治療方法較多,但治療原理相同,療效相近。關鍵是掌握正確的適應證,規范操作,注意圍治療期處理。

 ?。?)由于“宮頸糜爛”與宮頸的癌前病變或者宮頸癌在肉眼檢查上很難區分。因此,對于“宮頸糜爛”,在進行治療前都需要先做宮頸防癌檢查排除宮頸癌前病變和宮頸癌,因為早期宮頸癌也有“糜爛”現象。

  定期宮頸檢查很重要

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  宮頸的定期檢查很有必要,不是為了預防宮頸柱狀上皮異位,而是為了預防宮頸癌。

  宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染有關,有些高危型HPV感染患者,在宮頸鱗柱交界區持續感染時,容易發生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了篩查以后,死亡率有了大幅度的下降,關鍵就是提前預防和治療。

  目前建議:21~29 歲,推薦每 3 年做一次 TCT 檢查,25 歲以上的女性也可以單獨做 HPV 檢查;30~65 歲,可以選擇每 5 年做 TCT 和 HPV 聯合檢查,或者選擇繼續每三年做一次單獨 TCT 檢查,總之不建議單獨做 HPV 檢查;連續篩查未發現病變者,可考慮在 65 歲左右停止篩查,但要保證之前的三次 TCT 檢查或者兩次聯合檢查的結果是好的。

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  總結:“宮頸糜爛”聽著很可怕,其實并不是疾病,而是一種生理現象,如果宮頸沒有其他疾病,“宮頸糜爛”是不需要治療的。